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전화번호
성함
자살 죽음에 대한 언급
주변을 정리하는 행동
현실적 상황의 어려움
과거의 자살시도 경험
자살시도 도구를 준비
그 외의 기타 항목 작성
예) '내가 죽어야지','살아서 뭐해'
예) 아끼던 물건을 나눠줌, 금방이라도 떠날 것 같은 느낌
예) 신체건강 악화, 경제적 어려움, 사별 등
대상자가 달서구정신건강복지센터에 개인정보 제공을 구두/서면 동의 하였습니까?
대상자 현 상태
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